FAGERSTRÖM NİKOTİN BAĞIMLILIK DÜZEYİ TESPİT FORMU
- Günde kaç sigara içiyorsunuz?
10 taneden az 0 puan
11-20 1 puan
21-30 2 puan
31 ve daha fazla 3 puan
- İlk sigaranızı sabah kalktıktan ne kadar sonra içersiniz?
İlk 5 dakika içerisinde 3 puan 31 – 60 dakika içinde 1 puan
6-30 dakika içerisinde 2 puan 1 saatten sonra 0 puan
- Sigara içilmesi yasak olan sinema, kitaplık gibi yerlerde bu yasağa uymakta zorlanıyor musunuz?
Evet 1 puan
Hayır 0 puan
- En fazla vazgeçmek istemediğiniz sigara hangisidir?
Sabah içilen ilk sigara 1 puan
Diğerleri 0 puan
- Sigarayı günün ilk saatlerinde , daha sonraki saatlere kıyasla daha sık içiyor musunuz?
Evet 1 puan
Hayır 0 puan
- Günün büyük bir bölümünü yatakta geçirmenize neden olacak kadar ağır hasta olsanız , yine de sigara içer misiniz?
Evet 1 puan
Hayır 0 puan
Değerlendirme
0-2 çok düşük düzeyde nikotin bağımlılığı
3-4 düşük düzeyde nikotin bağımlılığı
5 orta düzeyde nikotin bağımlılığı
6-7 yüksek düzeyde nikotin bağımlılığı
8-10 Çok yüksek düzeyde nikotin bağımlılığı
Sonuç: …………….puan
